Medición ecográfica del espesor medio-intimal carotídeo en pacientes pediátricos con obesidad, hipercolesterolemia familiar y diabetes tipo 1 / Ultrasonography measurement of carotid intima-media thickness in pediatric patients with obesity, familial hypercholesterolemia and type 1 diabetes

Propósito. Evaluar con ultrasonografía (US) el Espesor Medio Intimal (EMI) como marcador de riesgo cardiovascular (RCV) temprano en pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio de Hipercolesterolemia Familiar (HCF), Diabetes Tipo 1 (DBT-1) y Obesidad(OB), comparando con grupo control. Materiales y Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal. Evaluamos el EMI de las arterias carótidas comunes (CC) e incluimos en una sola variable dicotómica otras alteraciones estructurales de la pared (placas ateromatosas e irregularidades de la íntima). La US fue realizada en forma cegada al resultado de los exámenes de sangre, según las recomendaciones del consenso de Mannheim 2007, en 121 pacientes (de 6 a 18 años): 24 HCF, 40 DBT-1 y 43 OB; y 14 controles. Se excluyeron pacientes con otras patologías que pudieran alterar la pared arterial. Analizamos las variables con el programa Statistix 8. Resultados. Comparados con los controles, los 3 grupos tuvieron un mayor EMI, siendo las diferencias estadísticamente significativas. Los EMI Medio (mm) fueron en HCF: 0,59 (0,31-2,15), p: 0,006; IC: 0,06-0,36. Obesos: 0,48 (0,3-0,85), p: 0,001; IC: 0,06-0,14. DBT-1: 0,46 (0,25-0,65), p: 0,0004; IC: 0,03-0,13. Grupo control: 0,37 (0,30-0,45). Los pacientes con HCF presentaron la mayor diferencia. No se encontró asociación entre el valor de LDL-C y el EMI. El 62,5% recibían tratamiento farmacológico en el momento de la evaluación. En DBT-1 no se encontró asociación entre el EMI y los niveles de HbA1c y lípidos; y en el grupo OB no se encontró asociación entre el EMI y el Z score IMC. El 31% de HCF, el 8% de DBT-1 y el 6% de OB presentaron placas ateromatosas e irregularidades de la íntima. Conclusión. La US del EMI permitió demostrar que los pacientes...

Genitales ambiguos: utilidad de la genitografía en el diagnóstico y planeamiento quirúrgico / Ambiguous genitalia: genitografía utility in the diagnosis and surgical planning

Los pacientes con genitales ambiguos presentan dificultades diagnósticas y constituyen una emergencia médica. Su estudio apropiado y precoz minimiza las complicaciones médicas, psicológicas y sociales del niño y su familia. El objetivo de este estudio es mostrar la utilidad de la genitografía, accesible y de bajo costo, luego de la evaluación clínica y ultrasonografica. Mostramos la experiencia en 93 pacientes seguidos en nuestra institución durante 17 años. Los síndromes más comunes encontrados fueron: Hierplasia suprarrenales Congénitas, Hermafroditismo Verdadero, Feminización Testicular y Disgenesia gonadal. La genitografía detecta con seguridad el nivel de implantación de la cavidad vaginal en la uretra siendo esencial para elegir la estrategia terapéutica. Utilizamos una nueva clasificación, en 3 tipos, de seno urogenital de acuerdo a la genitografía.

Pseudoaneurisma de la aorta abdominal en un recién nacido / Abdominal aorta pseudoaneurysm in a newborn

Se presenta un RN de pre-término, portador de un pseudoaneurisma de aorta abdominal, como complicación asociada al uso de catéteres en la arteria umbilical y sepsis, alertando sobre la existencia de esta rara complicación (42 casos publicados) y llegar así a un diagnóstico temprano, en pacientes prematuros de alto riesgo. Mostrando la alta sensibilidad de la ecografía Doppler color para su detección

Alteraciones de la uretra en pediatría / Pediatric cystourethrography in congenital and acquired anomalies of the urethra

Nuestro propósito es ilustrar las variantes y alteraciones de la uretra en pediatría. Evaluamos y seleccionamos las imágenes más significativas de las distintas variantes anatómicas, malformaciones congénitas y lesiones adquiridas de la uretra de los estudios radiológicos (Cistouretrografía miccional y uretrografía retrógrada) realizados en nuestro servicio en los últimos 6 años (1995-2001). Las lesiones más frecuentes halladas fueron: hipospadia y válvulas de uretra posterior en el grupo de las malformaciones congénitas; ruptura de uretra por traumatismos dentro de las adquiridas y las estenosis secundarias a sondaje prolongado. La patología uretral en pediatría no es muy frecuente, para su adecuada interpretación debe conocerse la anatomía radiológica normal y sus variantes así como las asociaciones con otras alteraciones del desarrollo

Hemosiderosis pulmonar idiopática en pediatría / Idiopathic pulmonary hemosiderosis: radiological findings in 13 patients

Propósito. Analizar los hallazgos por imágenes de la hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI). Material y método. Evaluamos los hallazgos radiológicos y con tomografía computada de alta resolución (TCAR) en 13 pacientes con diagnóstico de HPI en los últimos 15 años. La edad promedio fue de 7 años (6 meses-17,5 años). La mitad de los pacientes fue menor de 7 años (mediana). Predominó el sexo femenino (8/13). El diagnóstico fue confirmado por biopsia pulmonar quirúrgica (6/13), lavado broncoalveolar (5/13), y lavado gástrico en 2/13 casos (92 por ciento). Analizamos los datos clínicos con los hallazgos obtenidos por el diagnóstico por imágenes (Rx y TCAR de tórax con bajo mAs). Resultados. La Rx de tórax reveló la presencia de opacidad pulmonar basal bilateral en 12/13 (92 por ciento) y nódulos algodonosos en ambos campos pulmonares en 2/13 casos (15 por ciento). La TCAR de tórax mostró patrón de vidrio esmerilado...

Quiste hidatídico primario de cuello en un paciente pediátrico / Primary hydatidic cyst of the neck

Presentamos un paciente de sexo masculino, de 11 años de edad, con masa palpable en región lateral izquierda de cuello de 2 años de evolución: por US quística, adherida a la glándula submaxilar. Se realizó exéresis de la tumoración con diagnóstico histopatológico de hidatidosis. La hidatidosis de localización cervical es muy poco frecuente y su diseminación es arterial. Estudios posteriores demostraron la ausencia de otras localizaciones. Se revee la fisiopatología, diagnósticos diferenciales y literatura de esta inusual presentación

Tumores pancreáticos en pediatría / Primary pancreatic neoplasms in children

Los tumores pancreáticos son infrecuentes en niños. Comunicamos los hallazgos de diagnóstico por imágenes observados en una serie de 9 niños tratados durante el período 1989-2000 con diferentes tipos tumorales (insulinoma, pancreatoblastoma, sólido-quístico-papilar y adenocarcinoma). Utilizamos ultrasonido, tomografía computada, aangiografía y resonancia magnética, que permitieron mostrar la masa tumoral en todos los casos, excepto en uno de insulinoma. No pudo determinarse la localización pancreática en un pancreatoblastoma. Las imágenes fueron de fundamental importancia para la estadificación y un abordaje quirúrgico adecuado para esta rara patología pediátrica

Pseudotumor inflamatorio esplénico en un paciente pediátrico / Inflammatory pseudotumor of the spleen: report of a case in a child

Se describe un caso de pseudotumor inflamatorio esplénico en un niño de 4 años. Los hallazgos clínicos fueron limitados a: dolor abdominal difuso y tumoración palpable en hipocondrio izquierdo. La ecografía y la TC mostraron una masa sólida homogénea en el polo inferior del bazo, con captación irregular del contraste endovenoso. Se realizó esplenectomía laparoscópica con diagnóstico histopatológico de pseudotumor inflamatorio. Esta localización es extremadamente rara, especialmente en niños, siendo este el cuarto caso reportado en pacientes pediátricos y el de menor edad

Tratamiento percutáneo de estenosis recurrente de la vena porta postransplante hepático en un paciente pediátrico, con angioplastía y colocación de stent / Percutaneous angioplasty of portal vein stenosis after hepatic transplantation in a child

Los autores presentan el caso de un paciente de 9 años de edad, receptor de un transplante hepático reducido, consecuencia de una hepatitis fulminante. A los nueve meses presentó repetidos episodios de hemorragia gastrointestinal y melena. La endoscopía colateral, con vena porta permeable y disminución de su calibre en el sitio de la anastomosis. Se realizó una portografía transhepática que confirmó la existencia de una estenosis significativa a nivel de la anastomosis porto-portal, dilatada con resultados satisfactorios. Luego de cuatro meses reaparecieron los síntomas. Una nueva angiografía transhepática demostró restenosis, que fue tratada con angioplastía por vía transhepática, con buenos resultados. Seis meses después, la recurrencia de los síntomas y de la estenosis, llevaron a la realización de una nueva dilatación, esta vez asociada a la colocación de un stent, expandible por balón, de tipo Palmaz. Todos los procedimientos fueron exitosos. No se registraron complicaciones relacionadas con los procedimientos. El seguimiento clínico, por laboratorio y ecografía Doppler, a dos años, no muestra recurrencia de la lesión ni signos de hipertensión portal. Las técnicas intervencionistas, constituyen una opción terapéutica segura y eficaz para el tratamiento de las complicaciones vasculares postransplante hepático

Tumores primitivos de pulmón en pediatría / Primary pulmonary neoplasms in children

Los tumores primitivos pulmonares, endobronquiales y parenquimatosos, son extremadamente raros en niños, por lo que la experiencia individual en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico es limitada. Nuestro trabajo muestra las formas de presentación, métodos de diagnóstico empleados y resultados en 17 pacientes que se atendieron en nuestro hospital entre los años 1991 y 2000. De los métodos de imágenes, la radiología permitió evaluar la sospecha de masa pulmonar, el US demostró su naturaleza sólida, quística o mixta y la presencia o no de derrame pleural, mientras que la TC delimitó su localización, extensión y metástasis, datos imprescindibles para el tratamiento quirúrgico adecuado. En los pacientes pediátricos que tienen lesión pulmonar ocupante de espacio, así como en los que debutan con neumotórax o hemotórax espontáneos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de tumor primitivo de pulmón, debiéndose profundizar los estudios mediante US, TC y endoscopía. Las lesiones congénitas quísticas tienen riesgo de malignización, por lo que su tratamiento debe ser quirúrgico

Sarcoma renal de células claras en pediatría / Clear cell sarcoma of the kidney in childhood

Objetivo: Mostrar los hallazgos clínico-radiológicos y la incidencia del Sarcoma Renal de Células Claras (SRCC) en un hospital pediátrico y correlacionarlos con la patología maligna renal más frecuente. Material y Métodos: Analizamos retrospectivamente 12 pacientes con diagnóstico histológico de SRCC que ingresaron a nuestro hospital entre julio de 1987 y mayo de 2000, correlacionando los hallazgos clínicos, de imágenes y anatomopatológicos y sus diferencias con el tumor de Wilms. Resultados: La incidencia fue mayor en varones (4:1). El rango de edad osciló entre 15 meses y 14 años. La edad promedio fue de 6 años. Todos los pacientes se presentaron con masa abdominal palpable, algunos con hipertensión o hematuria. La ultrasonografía mostró: masa heterogénea unilateral con áreas hipoecoicas (necrosis), en 2 casos se identificó apariencia quística, 2 presentaron calcificaciones y uno trombosis de la vena cava inferior. Al diagnóstico dos pacientes mostraron metástasis (MTTS) pulmonares. Los hallazgos tomográficos fueron equivalentes a la ultrasonografía. Durante la evolución 8 pacientes tuvieron MTTS (hueso, pulmón y testículo) y uno presentó recidiva local. Conclusión: El SRCC representó el 0,5 por ciento de los tumores renales tratados en el hospital y el diagnóstico es anatomopatológico, no existió evidencia de signos clínicos-radiológicos patognomónicos ni diferenciables del tumor de Wilms. Debe ser considerado como diagnóstico diferencial a pesar de su baja incidencia

Valor de la ultrasonografía en el diagnóstico de quiste de colédoco / Choledochal cyst: sonographic diagnostic value in a pediatric series

Con el objeto de demostrar la utilidad de la US en el diagnóstico de quiste de colédoco en pediatría, se analizaron retrospectivamente 37 historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de dicha patología. Los hallazgos obtenidos mostraron que los síntomas clínicos más frecuentes fueron ictericia, dolor, acolia y vómitos. La US tuvo una sensibilidad de 97,2 por ciento. La colangiografía intraoperatoria confirmó el diagnóstico ultrasonográfico, permitió la clasificación anatómica y descubrió anomalías de la unión pancreatobiliar. Otras modalidades de diagnóstico por imágenes, de mayor complejidad, no aportaron datos relevantes tanto para el diagnóstico como para la conducta terapéutica. La US es el método de elección para realizar el diagnóstico, no es invasiva y es de bajo costo

Trauma penetrante por proyectil en región cervical pseudoaneurisma de carótida común derecha / Penetrating zone II neck injury. Common carotid artery pseudoaneurysm

Se comunica el caso de un paciente que fue admitido en nuestro hospital con un trauma penetrante en región cervical (Zona II). Un niño de 3 años con trauma penetrante en cuello por un proyectil pequeño fue evaluado mediante Rx de tórax y ecografía Doppler Color, usando un transductor de 7,5 MHz y luego referido a angiografía digital. La Rx de tórax mostró desplazamiento de la tráquea; la ecografía Doppler Color detectó pseudoaneurismas de la carótida común derecha, rodeados de un gran hematoma, confirmado por angiografía digital. Se colocó un stent expandible con reparación completa de la lesión. En la evaluación alejada (3 meses), el paciente permaneció asintomático. La ecografía Doppler Color de control mostró exclusión del pseudoaneurisma. La ecografía Doppler Color resultó ser de elevada utilidad para detectar lesiones vasculares y constituye la primera modalidad diagnóstica en pacientes con heridas penetrantes del cuello. El tratamiento de éstas heridas es controvertido, especialmente cuando existen dudas de lesión anatómica severa. La demora en la toma de conductas puede predisponer a graves secuelas

Colaterales aortopulmonares toracoabdominales y ductus arterioso permeable: hallazgos de US Doppler y embolización / Aortopulmonary thoraco abdominal vascular anomalies and persistent ductus arteriosus: US Doppler and embolization

Se presenta el caso de un caso en un recién nacido (RN) con ductus arterioso permeable asociado a colaterales arteriales pulmonares toracoabdominales detectadas con ecografía Doppler Color y tratado con embolización. Un RN prematuro que desarrolló a los 37 días de vida insuficiencia cardíaca severa y persiste con la sintomatología luego de la ligadura quirúrgica del Ductus. Fue estudiado con ecografía Doppler Color abdominal y tratado con embolización mediante coils. Se detectó inicialmente con US Doppler Color una arteria colateral infradiagfragmática. Por cateterismo, se observaron dos vasos anómalos que nacían de la Aorta cerca del origen de la arteria subclavia y un tercero que nace cerca del tronco celíaco. El retorno venoso pulmonar era normal y fue posible la embolización con coils con oclusión total de las colaterales. Los síntomas mejoraron dramáticamente luego del procedimiento. Este caso ilustra que los pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología no clara deben ser estudiados con ecografía Doppler Color. El tratamiento de elección de arterias colaterales sistémicas anómalas es la embolización con coils, evitando cirugías

Diagnóstico por imágenes, estenosis hipertrófica del píloro: experiencia del Hospital "J. P. Garrahan" / Hypertrophic piloric stenosis: sonographic diagnosis

Se analizaron retrospectivamente 481 pacientes con EHP operados entre julio de 1987 y septiembre de 1995, correlacionando los hallazgos clínicos y la utilidad de la ecografía en el diagnóstico. Se observó predominio en el sexo masculino (84 por ciento). La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 40 días. La incidencia en prematuros fue de 6,6 por ciento. Síntomas predominantes detectados: vómitos (100 por ciento), desnutrición (53 por ciento), deshidratación (30 por ciento) y palpación de la oliva pilórica (33 por ciento). Tiempo de evolución: < 1 semana 49,6 por ciento, > 1 semana 50,4 por ciento. Se registraron patologías asociadas en el 6,4 por ciento. A través del tiempo el método radiológico fue desplazado por la ultrasonografía en el diagnóstico de la EHP. Hallazgos ecográficos: en el 77 por ciento de los pacientes se consignó el espesor del músculo pilórico (3 mm = 5, por ciento; 4mm = 39,5 por ciento). La longitud del canal fue registrada en el 51,2 por ciento de los pacientes (entre 15 y 17 mm = 10,4 por ciento > 17 mm = 40,86 por ciento). La casuística analizada demuestra que en nuestro medio el diagnóstico de EHP es tardío y que la ecografía es el método de elección para el diagnóstico teniendo siempre en cuenta que se requiere equipamiento adecuado y operador experimentado

Bazo nómade / A migrating spleen

El bazo "nómade" se produce por una anomalía en el mesogastrio dorsal embrionario en la que el bazo carece de su fijación normal. No se forman los ligamentos lienorenal y lienogástrico ni los vasos cortos. La falta de esta fijación permite que el bazo se mueva libremente por la cavidad peritoneal, unido solamente a su pedículo vascular sobre el que puede volvularse. El bazo "nómade" puede ser asintomático y palparse como una masa abdominal móvil. La ubicación anómala puede ser constante o intermitente. En los casos sintomáticos, el bazo se volvula causando un infarto esplénico que se manifiesta como un abdomen agudo, o como un dolor abdominal cólico recurrente, si se produce la detorsión espontánea. En la mayoría de los casos comunicados, la forma de presentación del bazo "nómade" fue un infarto esplénico por vólvulo, que obligó a realizar una esplenectomía. La exéresis del bazo expone al riesgo de una sepsis incontrolable y es aceptado que ante una patología esplénica traumática o no, debe intentarse conservar el bazo. Sólo en muy raras ocasiones ha sido posible realizar una esplenopexia electiva en un paciente asintomático con un bazo "nómade", como en el caso aquí presentado.